髋部骨折是指股骨（大腿）上四分之一的骨折，其累及的范围取决于骨折时所受的外力情况。对髋部骨折手术治疗方式的选择取决于骨及软组织损伤情况。
图 1 正常髋部解剖
病因
髋部骨折通常由高处坠落或髋部直接暴力所致。一些内科因素，诸如骨质疏松、癌症及应力性损伤等，会导致骨骼脆弱，从而使得髋关节更容易发生骨折。在一些极端的情况下，患者仅仅是在站立位或旋转时即可发生髋部骨折。
症状
髋部骨折的病人通常在大腿近端外侧或腹股沟区有疼痛，并且在屈曲或旋转髋关节时会有明显的不适感。
如果局部骨质受到基础疾病的影响（如应力性损伤或癌症等）变得脆弱，患者在出现髋部骨折之前一段时间就可能存在腹股沟区或大腿外侧区的疼痛。如果发生骨折，患侧下肢会出现短缩。并且病人通常会将受伤侧下肢置于足及膝关节外旋的体位。
总的来说，髋部骨折分为三大类，其取决于股骨近端受累的部位。分为股骨颈骨折、转子间骨折和转子下骨折。
医生检查
影像学检查
髋部骨折的诊断通常基于髋部及股骨的X线片。
图2 股骨颈骨折
图3股骨转子间骨折
图4 转子下骨折
治疗
注意事项
一旦髋部骨折诊断明确，需要对患者的全身健康状况及内科情况进行评估。在极少数病例中，患者因为身体状况极差而不推荐手术治疗。在这些病例中，需要将患者的整体生活质量及疼痛程度与麻醉及手术风险进行权衡。
大部分医生认为越早手术，患者就越能得到更好的疗效。但是在手术之前，一定要确保患者的生命安全，将全身情况调整到最佳状态，这就需要一定的时间对患者进行心脏及其他方面的检查评估。
非手术治疗
只能接受非手术治疗的患者有以下几种情况：身体情况较差，无法耐受任何一种麻醉方式；受伤前就无法正常行走，只能卧床或坐轮椅。
某些类型的髋部骨折可能由于足够稳定而可以采取非手术治疗。但是这些稳定的骨折仍然可能变为不稳定的骨折或者移位，这有一定的风险。所以医生需要对患者进行定期随访，进行髋部x线检查，判断骨折是否移位。如果病人被要求长期卧床、制动进行保守治疗，那么需要密切观察其并发症情况。常见的并发症有感染、褥疮、肺炎、血栓形成以及营养不良等。
手术治疗
对于股骨颈骨折，手术医生需要决定是使用多枚独立的螺钉（经皮螺钉）
图5采用多枚独立的螺钉固定股骨颈骨折
在这些病例中，股骨头的血供在受伤时可能已经遭到了破坏（缺血性坏死）。即使骨折端复位固定良好，软骨和软骨下骨仍可能得不到足够的血供。一段时间后，这可能导致股骨头塌陷，从而关节面变得不平整、不规则。最终发展为痛性髋关节炎而需要手术修复。
在老年病人中，股骨头坏死的风险则更高。总体而言，对于这些移位骨折的患者而言，部分髋关节置换可能获得更好的效果。在一些患者，可以采取股骨头置换（半髋置换）。对另外一些病例，可同时更换股骨头与髋臼（全髋置换）。
图6半髋置换是指仅置换股骨头
图7全髋置换则同时置换股骨头与髋臼
转子间骨折
大部分转子间骨折可以采用股骨近端髓内钉固定。
图8髓内钉固定转子间骨折
转子下骨折
在转子下的部位，大部分骨折采用一个长的髓内钉联合粗的拉力螺钉进行固。
图9使用长的髓内钉固定转子下骨折
康复
术后病人要么出院回家，要么寻找康复机构进行必要的训练帮助他们重获行走能力。
疼痛管理
受伤或术后的疼痛是骨折恢复的正常反应。医生与护士会共同帮助你减轻疼痛，以便更快地康复。
伤后或术后常采用药物进行短期的疼痛控制。多种药物可以帮助缓解疼痛，包括阿片类、非甾体类抗炎药（NSAIDs）和局麻等。医生可能采取多模式方式帮助你缓解疼痛，以减少对阿片类药物的依赖。
康复训练
术后第三天在康复训练师的指导下，鼓励病人下床。伤侧肢体所能承受的重量需由手术医生依据骨折类型及内固定方式确定。
康复训练师需和病人一起努力，使病人重获力量及行走能力。这个过程大概需要3个月的时间。
医疗护理
大部分病人需要使用大约6周的药物治疗，以减少血栓的形成。抗血栓的药物可以是片剂或注射针剂。另外还可以使用弹力袜或充气加压靴预防血栓形成。
随访
术后定期随访，手术医师需要检查患者手术切口、拆线、通过X线摄片观察骨折愈合情况，并根据情况决定是否需要附加理疗。
髋部骨折术后，绝大多数患者能恢复大部分伤前的活动度及活动能力。
