一针辨良恶——浅谈甲状腺细针穿刺

随着甲状腺超声诊断技术的提高和甲状腺体检的普及，甲状腺结节的患病率逐年增加，其中恶性肿瘤占7%-15%。因此用什么方法判断甲状腺结节的良恶性成为我们最关心的问题。甲状腺细针穿刺（FNA）作为一种微创诊断技术，能在不开刀、不留疤且安全的情况下鉴别结节的良恶性，为甲状腺结节的规范化诊疗提供关键性的临床证据。

根据专业指南，大于1cm的TI-RADS 3类以上甲状腺结节均推荐行甲状腺细针穿刺明确诊断，其准确性可高达95%。对于小于1cm、超声提示有恶性征象的结节，也可考虑由经验丰富的穿刺医生进行穿刺诊断。一般而言，甲状腺细针穿刺无需麻醉，因为穿刺活检针极细，直径仅约半毫米，绝大多数患者均可耐受。甲状腺细针穿刺因其创伤小、安全性高、定位准确的特点，被美国甲状腺学会、欧洲甲状腺学会、中国医学会等国内外机构所制定的指南推荐。值得一提的是，超声引导下颈部淋巴结穿刺细胞学检查（FNAC）联合穿刺洗脱液甲状腺球蛋白（FNA-Tg）、癌胚抗原（CEA）、降钙素（Cal）检测对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断具有极高的诊断价值，从而可以帮助临床医生更精确的制定手术方案，同时省去术中等待病理切片的过程，缩短手术时间，使甲状腺手术更加安全。

目前，河北大学附属医院基本外科已累计开展甲状腺结节及颈部淋巴结细针穿刺活检上百例，为患者解决了甲状腺结节良恶性的困惑。该项技术的开展使甲状腺恶性结节患者及时得到了诊断与治疗，良性结节无手术指征的患者也拿到了临床随访的病理学依据，减少了患者不必要的恐慌和焦虑。