“谢谢你，孙医生。这一术式显著提高了手术的安全性和成功率，是我们医院的第一例，也是尼泊尔的第一例。”近日，我帮助B.P.柯伊拉腊纪念肿瘤医院胸外科完成一例胸腔镜经剑突下入路的全胸腺扩大切除术。胸外科主任Binay博士非常感谢来自中国医生的胸腔镜手术经验分享。

        胸腺位于胸骨后方狭窄的前纵隔区域，后方毗邻心脏和出入心脏的大血管，上界可达颈部，手术风险很大。传统胸腺切除手术需要纵行劈开胸骨，手术创伤大，有些人术后发生胸骨感染，甚至骨髓炎，迁延不愈，后果严重。随着胸腔镜的使用，有些医生选择从侧胸部入路进行胸腺镜下手术切除，存在对侧膈神经显露不清楚、对侧胸腺周围脂肪清除不彻底等导致重症肌无力复发和膈神经损伤的可能。

        我们采用胸腔镜经剑突下入路微创技术，腔镜镜头位于正中间，可以兼顾纵隔两侧，可以很清楚看到两侧的膈神经走行，避免损伤。也有足够的操作空间完整切除胸腺及其周围脂肪组织，减少MG复发。同时，手术还保持了患者胸骨的完整性和术后手术切口的美观。

        手术中，需要我们小心地把胸腺及周围脂肪组织一并从心脏、大血管表面游离下来，还要保证胸腺紧邻的心脏大血管保留完好，避免损伤两侧支配膈肌运动的膈神经。中尼医生紧密配合，依靠胸腔镜精细操作1个多小时，手术取得圆满成功。

        来尼泊尔之前，多方了解得知，B.P.柯伊拉腊纪念肿瘤医院胸外科微创手术处于起步阶段，尚没有胸部微创专用的手术器械。临行前，我们医院党委书记程树杰和胸外科主任李鹤飞等各级领导嘱咐我，在保证手术安全的前提下，积极把胸腔镜微创技术传播到尼泊尔，为患者提供更高质量的医疗服务，为尼泊尔人民健康贡献力量。

       在中国驻尼泊尔大使馆、国家及省卫生健康委的领导支持下，医疗队已经帮助B.P.柯伊拉腊纪念肿瘤医院申请手术器械援助。中尼医生密切合作，相继开展了胸腔镜各个肺叶切除、胸腔镜辅助下纵隔巨大肿瘤切除、胸腔镜辅助下隆突切除重建、食管癌术后气管破裂修补、肺先天畸形修复、慢性脓胸胸膜纤维板剥脱、食管憩室切除、气管食管瘘等多种手术。“经过近一年的合作，我的胸腔镜微创手术技术明显提高，已经独立完成一台胸腔镜肺叶切除。”Binay主任高兴地说。

来源| 中国河北援外医疗

作者| 孙振卿

责编| 李英硕