1.什么是吞咽障碍

中风即脑卒中，是一种急性脑血管病，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，其主要分为缺血性（脑梗死）和出血性（脑出血）两类。而卒中后运动障碍、吞咽障碍、言语障碍、感觉障碍、认知障碍、情绪障碍等多种并发症，单纯或多重地影响着患者的康复进程。其中，卒中后吞咽障碍（Post-stroke dysphagia，PSD）发生率更是高达29.0%～60.4%，PSD是指由于吞咽反射神经和口咽部肌肉、食管上括约肌、食管肌肉等功能受损，使患者不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。当患者经口进食水时引发呛咳、吸入性肺炎甚至窒息等风险，故PSD患者需要长期使用胃管进行肠内营养供给，长此以往容易造成营养不良、心理和社会交往障碍，影响患者的生存质量。

2.吞咽障碍的康复训练

目前，在临床中常使用冰刺激、低频脉冲电刺激、呼吸训练法等治疗卒中后吞咽障碍。

其中，冰刺激：即使用冷冻棉棒直接刺激口咽部相关肌肉群如面颊部肌肉群、舌肌、咽喉部肌群，有助于增强吞咽相关肌群的力量及协调性，提高吞咽反射敏感性，增加舌肌灵活性，从而改善吞咽功能。

低频脉冲电刺激：通过在口舌咽部特定位置如下颌舌骨肌、舌骨、甲状舌骨肌、甲状软骨、环状软骨等放置电极，对运动神经突触起作用，可使轴突壁去极化而产生动作电位，引起相应肌肉群的收缩。同时电刺激可激发动作电位，刺激电极片相应部位的神经和肌肉，增加皮层电信号传输，引发感觉效应，改善肌肉失性萎缩，提高肌肉协调性，进而改善吞咽功能。

3.拔除胃管的关键技术——吞咽造影

冰刺激联合低频脉冲电刺激两种疗法联合治疗PSD患者一段时间后是否可以拔出胃管？

此时，可以通过吞咽造影技术，对患者吞咽功能进行分析。吞咽造影是在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽功能所进行的特殊检查，通过影像学记录对是否拔除胃管和后期康复治疗计划做出客观地和“可看得见”地评价。在吞咽造影前，需要准备稀流质、低稠度、中稠度、高稠度四种稠稀度不同的食物，并在检查过程中指导患者依次、分剂量喝下四种不同稠稀程度的物质，依次记录患者在口腔期、咽期、食管期的食物吞咽状态。造影完成后，结合患者在造影过程中有无吞咽功能障碍及具体时期、有无误吸、环咽肌是否正常开放、食管运送功能是否正常等方面进行分析，评估患者是否可以拔除胃管。

4.拔除胃管后经口进食方案

拔除胃管后一般2~4小时左右可以尝试经口进食，以清稀流食为主如温开水、米汤等，这些食物流动性好，易于吞咽，且对胃肠道刺激较小。

拔除胃管后的第一天可以尝试进食一些稀粥、藕粉等，少量多餐，每次进食量不宜过多，可分5～6次进食。

拔除胃管后的第二天及以后可根据患者的耐受情况，逐渐增加食物的稠度和种类，适当添加一些软面条、鸡蛋羹、豆腐等易消化的食物。密切观察患者进食后的反应，如有无恶心、呕吐、腹胀、呛咳等不适症状，可慢慢过渡到正常饮食，但仍要避免辛辣、油腻、刺激性食物。

供稿科室：康复医学科

作者：石钰     崔彩虹

审核：王云     崔岚