河北大学附属医院原创稿件

B型利钠肽（BNP）及N末端 B型利钠肽原（NT-proBNP）广泛应用于临床，但是随着临床的不断关注，随之而来的困惑也在增多。经常会遇到检测结果与临床不符的情况。下面大家一起认识这两个神秘人物的“前世今生”。

我们是一个大家族，名叫利钠肽。主要因我们家族成员具有利钠、利尿作用而命名。我叫B型利钠肽，英文名叫BNP，是大家族的成员之一，于1988 年由日本学者从猪脑中获得，所以给我起名叫 B 型利钠肽（BNP），我还有个双胞胎弟弟叫N末端 B型利钠肽原，英文名NT-proBNP。我俩虽是同根生，但是却有很大的差别。

我们兄弟两个的母亲是心室，我们母亲的本事大，她只要感受到张力、牵拉等刺激后，会同时生出我们兄弟（BNP和NT-proBNP）两个来。当然，我们可不是凡物，最先出来的是我们（BNP和NT-proBNP）的前体（前利钠肽原），然后经一些仙丹（裂解酶）的作用才能提炼出我们两个。

BNP 和NT-proBNP之间是什么关系？

心肌细胞受到张力、牵拉等刺激后最初释放入血的是前利钠肽原，在酶的作用下降解为利钠肽原，利钠肽原在酶的作用下进一步降解为 BNP 及 NT-proBNP，其中BNP 是有生物活性的部分，NT-proBNP无活性。

我（BNP）的生物学活性

体内 BNP 的生物学活性主要体现在三个方面：（1）利尿，降低容量负荷。（2）舒张血管，降低血压，增加肾脏、冠脉等血液灌注。（3）减轻水钠潴留。我弟弟NT-proBNP是没有活性的。

我们兄弟二人在疾病诊断中的作用

（1）心力衰竭的诊断：对于急性心力衰竭，要求BNP> 300 pg/ml，NT-proBNP> 450 pg/ml（<50 岁），NT-proBNP>900pg/ml（50~70 岁）， NT-proBNP> 1800 pg/ml（>70 岁）。若BNP<100pg/ml，NT-proBNP<300pgml，可除外急性心衰；对于慢性心衰，因受到诸多因素的影响，无明确的界值用于诊断。但排除诊断准确度很高， BNP<35pg/ml，NT-proBNP<125pgml，可除外慢性心衰。

（2）呼吸困难的鉴别诊断：呼吸系统疾病和心衰均可导致呼吸困难，BNP 及 NT-proBNP可提供一定的鉴别诊断价值，两者很低，可用于除外心衰；两者均很高，常提示心衰是呼吸困难的原因。因而临床中对于突发喘憋、呼吸困难的患者，及时了解两者水平，对于临床中做出呼吸系统疾病或心衰导致的喘憋的倾向性判断，价值较大。

（3）心衰预后的评估：BNP 及 NT-proBNP的动态变化常比单次测量值更有意义，治疗中两者居高不降，提示预后不良，两者治疗后明显下降，提示治疗有效，预后相对好。 

我们的临床

我们兄弟的相同点：

BNP和NT-proBNP主要合成和分泌部位在心室，当心功能失代偿等引起心室壁张力增高时，由B型利钠肽前体裂解为有生物活性的BNP和无生物活性的NT-proBNP，两者等量分泌，因此两者都可以反映体内心肌细胞受到的容量负荷和压力负荷的大小。

我俩虽是同根生，但还是有很多不同之处的：

1.NT-proBNP唯一的清除途径是肾脏，因此受肾脏功能的影响大，而BNP经受体清除，不受肾功能的影响。因此对于心脏衰竭伴肾脏功能低下或肾脏功能低下伴心脏衰竭的患者，应选用检测BNP来评估心功能状况。

2.在运用生物工程合成BNP药物（如新活素等）进行治疗时，检测BNP项目结果会受药物影响，引起结果BNP检测结果假性偏高，此时可选用NT-proBNP进行检测，从而避免药物的干扰。

3.BNP半衰期为22分钟，而NT-proBNP半衰期为120分钟，BNP通常反映的是当前的心血管事件，而NT-proBNP反映的是近2小时之前的心血管事件。 

我们可能是名气太大，总是有些其它的小人物来干扰

干扰一：疾病因素：BNP和NT-proBNP的升高除心力衰竭外，其他伴随有心内压力增高的疾病，即许多夹杂症，如冠状动脉粥样性心脏病，瓣膜性疾病或孤立性心房颤动等都会导致BNP和/或NT-proBNP升高。故在临床具体应用中要考虑心脏疾病血流动力学方面的复杂性。

干扰二：药物因素：肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素，都会引起 BNP和NT-proBNP水平的升高。这些激素的拮抗剂及可使这些激素降低的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等会使BNP和NT-proBNP浓度下降。另外，沙坦类、胺碘酮也会使其降低，而洋地黄类药物会使其升高。

总之，在临床应用中一定要注意BNP和NT-proBNP的“临床背景”，合理选择两者的应用。我院检验科最大的优势就是同时开展了BNP和NT-proBNP两个检测项目，这为临床提供了更大的选择应用空间，建议应用生物工程合成BNP药物（如新活素等）进行治疗时可选用检测NT-proBNP，而肾功能异常患者可选用BNP检测。

参考文献：

1.McCullough PA，Omland T，Maisel AS．B-typenatriuretic peptides：a diagnostic breakthrough forclinicians[J]．Rev Cardiovasc Med，2003，4(2)：72-80．

2. 徐国宾，史晓敏；B型钠尿肽及N末端B型钠尿肽原在临床应用中值得关注的几个问题；中华检验医学杂志，2006，29（1）：9-11.

3. 张真路；BNP和NT-proBNP结果判断一定要结合临床背景；中华检验医学杂志，2012，35（10）：874-877.

4. 陈海燕，魏芳，姜埃利，等；B型钠尿肽与维持性血液透析患者预后相关性的Meta分析，中华肾脏病杂志，2018，34（2）：99-105.

文/图：赵海歌 梁淑新（检验科）

编辑：董媛媛