桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。其主要特点是无痛性、弥漫性甲状腺肿大，血清存在针对甲状腺的高滴度自身抗体。50%患者最终发生甲状腺功能减退，也有一部分患者会出现甲状腺功能亢进。目前临床诊断多是出现甲状腺功能减退的患者，以甲状腺肿大为表现的患者不能得到正确诊断。国外报告患病率为3%-4%，发病率男性0.8/1000，女性发病率是男性的3-4倍。发生在任何年龄（包括儿童），高发年龄在30-50岁。

桥本甲状腺炎以生育期女性多见，此病患者最突出表现为甲状腺肿大。通常为缓慢发生，一般呈弥漫性肿大，质地坚硬，可随吞咽上下活动，相当一部分患者以甲状腺功能减退而就诊。

许多患者自觉颈部增粗来就诊，通过检查确定是桥本甲状腺炎。那么什么检查可以确定这个病呢？首先，甲状腺自身抗体测定，在本病中比较重要，TPOAb及TGAb滴度显著升高，是最有意义的诊断指标。其次，甲状腺功能的测定与疾病的病程相关。疾病早期甲状腺功能的测定多数正常。甲状腺摄碘率测定在疾病早期多正常或升高。随着病情进展FT4水平降低的同时，甲状腺摄碘率降低。另外，甲状腺核素扫描及超声检查为甲状腺形态学检查的两种最常用的手段，但在本病中缺乏特异性。

本病尚无针对病因的治疗。限制碘摄入量在安全范围（尿碘100-200ug/L）可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展。对于桥本甲状腺炎患者的治疗指征主要根据甲状腺功能状态和甲状腺肿的程度确定。一般来说，甲状腺自身抗体阳性不是治疗的指征。对于无临床症状，血TSH水平正常且甲状腺肿不大者，通常不需治疗。若甲状腺肿大造成局部压迫症状或影响美观，可给予左甲状腺素钠片（L-T4）治疗。已伴有血清TSH升高者，无论亚临床甲减还是临床甲减，均建议治疗。对于表现为甲状腺功能亢进者，除非合并有Graves病，否则病情均较轻微且有自限性，可单纯给予B-受体阻滞剂治疗。必要时给予抗甲状腺药物治疗，但剂量宜小。

参考文献：陈家伦.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011,388-391

文：杜伟轩（内分泌科）

编辑：董媛媛